{"id":264,"date":"2025-02-09T16:14:39","date_gmt":"2025-02-09T15:14:39","guid":{"rendered":"https:\/\/bi-sdep.eu\/?page_id=264"},"modified":"2025-02-09T16:47:16","modified_gmt":"2025-02-09T15:47:16","slug":"les-mots-du-dr-kohaut-occlusodontiste","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/bi-sdep.eu\/index.php\/conseils-dexperts\/les-mots-du-dr-kohaut-occlusodontiste\/","title":{"rendered":"Les mots du Dr KOHAUT – occlusodontiste"},"content":{"rendered":"\n
\"\"<\/figure>
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Le Dr Jean-Charles Kohaut<\/strong> est occlusodontiste, <\/strong>\u00e0 la retraite, ancien attach\u00e9 d\u2019enseignement \u00e0 l\u2019Universit\u00e9 Paris V est reconnu pour son expertise dans la prise en charge des troubles fonctionnels li\u00e9s \u00e0 l’occlusion dentaire et une approche minutieuse des patients souffrant de pathologies complexes, notamment les troubles de l’ATM, le bruxisme ou les douleurs oro-faciales.<\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n

Le Dr KOHAUT a <\/strong>r\u00e9guli\u00e8rement particip\u00e9 \u00e0 des conf\u00e9rences, formations et publications sur l’occlusodontie et les traitements des troubles de l’ATM.<\/p>\n\n\n\n

En collaboration avec d\u2019autres professionnels de sant\u00e9 (kin\u00e9sith\u00e9rapeutes, ost\u00e9opathes, orthodontistes, chirurgiens, il a \u00e9t\u00e9 impliqu\u00e9 dans la recherche et le partage de bonnes pratiques en mati\u00e8re de diagnostic et de traitement occlusaux.<\/p>\n\n\n\n

Tout au long de son activit\u00e9, le Dr KOHAUT a \u00e9t\u00e9 amen\u00e9 \u00e0 prendre en charge des patients venant de b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019une chirurgie orthognatique.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les questions que nous lui avons pos\u00e9es<\/mark><\/h2>\n\n\n\n
\n\n\n\n
Un dysfonctionnement temporo-mandibulaire peut-il survenir apr\u00e8s une chirurgie orthognatique, quels en sont les signes et les sympt\u00f4mes ?<\/summary>\n

<\/p>\n\n\n\n

L\u2019acte chirurgical qui consiste \u00e0 modifier la position d\u2019une ou des deux bases osseuses engendre forc\u00e9ment des modifications qui impacte le fonctionnement des muscles (muscles masticateurs, langue, muscles de la mimique…et des A.T.M.), il y a donc une phase de r\u00e9adaptation apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Juste apr\u00e8s chirurgie, il y a une inflammation qui entraine un gonflement des tissus qui peut \u00eatre important et les mouvements de la mandibule sont tr\u00e8s limit\u00e9s mais progressivement le gonflement diminue et l\u2019ouverture de la bouche augmente sans cesse jusqu\u2019\u00e0 retrouver une amplitude normale au bout de quelques semaines.<\/p>\n\n\n\n

La r\u00e9cup\u00e9ration est progressive mais constante.<\/p>\n\n\n\n

Il ne doit pas y avoir de douleur persistante en particulier au niveau ATM (zone ou le chirurgien n\u2019est pas intervenu) et il ne doit pas y avoir de sensation de blocage<\/u> au niveau de l\u2019articulation temporo-mandibulaire (\u00e0 distinguer de la limitation normale de l\u2019ouverture buccale post-op\u00e9ratoire).<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En effet, la complication la plus fr\u00e9quente sur le plan fonctionnel apr\u00e8s une chirurgie se traduit par une difficult\u00e9 \u00e0 retrouver une ouverture normale de la bouche.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Ce dysfonctionnement est caus\u00e9 par le fait que pendant l\u2019acte chirurgical, le m\u00e9nisque qui se trouve dans l\u2019articulation temporo mandibulaire s\u2019est d\u00e9plac\u00e9 ou a bascul\u00e9 dans une position qui emp\u00eache la bonne rotation de l\u2019articulation.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Cela ressemble \u00e0 une entorse ou \u00e0 une luxation mais cela se produit dans l\u2019articulation de la m\u00e2choire.<\/p>\n\n\n\n

Comme n\u2019importe quel entorse ou luxation, la r\u00e9cup\u00e9ration est la r\u00e8gle mais il faut une prise en charge adapt\u00e9e (kin\u00e9sith\u00e9rapie, d\u00e9contractants musculaires, anti-inflammatoires, goutti\u00e8re occlusale la nuit si bruxisme).<\/p>\n\n\n\n

En g\u00e9n\u00e9ral, l\u2019orthodontiste ne revoit pas son patient avant que celui-ci puisse ouvrir la bouche largement et le chirurgien ne voit son patient que ponctuellement. Il est donc indispensable que le patient soit suivi en kin\u00e9 pendant cette phase importante, cela constitue la continuit\u00e9 de prise en charge th\u00e9rapeutique.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A d\u00e9faut, les patients qui rencontrent ce type de dysfonctionnement mais qui restent livr\u00e9s \u00e0 eux-m\u00eames, peuvent rencontrer des pens\u00e9es tr\u00e8s n\u00e9gatives voire des id\u00e9es noires.<\/strong><\/p>\n<\/details>\n\n\n\n

\n\n\n\n
Comment \u00e9valuer la qualit\u00e9 de l\u2019occlusion juste apr\u00e8s la chirurgie orthognatique ?<\/summary>\n

<\/p>\n\n\n\n

En g\u00e9n\u00e9ral, les traitements orthodontico-chirurgicaux comportent 3 phases :<\/p>\n\n\n\n

    \n
  • Une phase orthodontique de pr\u00e9paration qui dure environ une ann\u00e9e ;<\/li>\n\n\n\n
  • Une phase chirurgicale ;<\/li>\n\n\n\n
  • Une phase de finitions qui dure approximativement 6 mois.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

    Il est envisageable de traiter un patient en 18 mois, mais des traitements de 24 mois ou plus sont parfois n\u00e9cessaires en fonction de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la malocclusion initiale.<\/p>\n\n\n\n

    Une consultation pr\u00e9-chirurgicale, permet de voir si la pr\u00e9paration orthodontique est suffisamment avanc\u00e9e pour que la chirurgie puisse se faire ais\u00e9ment.<\/p>\n\n\n\n

    Plus la pr\u00e9paration orthodontique est convenable, plus le travail du chirurgien en sera facilit\u00e9, cela implique donc une \u00e9troite collaboration entre les deux praticiens.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Juste apr\u00e8s la chirurgie, l\u2019occlusion n\u2019est donc pas parfaite, les contacts dentaires ne sont pas \u00e9tablis fermement sur toutes les dents mais ils doivent \u00eatre suffisamment nombreux pour qu\u2019une stabilit\u00e9 soit pr\u00e9sente entre les deux arcades. Le positionnement des deux arcades doit \u00eatre convenable dans le sens ant\u00e9ro-post\u00e9rieur et lat\u00e9ralement (pas d\u00e9centrage, pas de bascule, pas de d\u00e9calage).<\/p>\n\n\n\n

    Si le positionnement des arcades est convenable, la phase d\u00e9finition permettra de renforcer l\u2019emboitage des dents en quelques mois.<\/strong><\/p>\n<\/details>\n\n\n\n

    \n\n\n\n
    Dans quels cas une nouvelle chirurgie est n\u00e9cessaire ?<\/summary>\n

    <\/p>\n\n\n\n

    Normalement apr\u00e8s la chirurgie, les mouvements orthodontiques \u00e0 effectuer pour finaliser l\u2019occlusion sont peu importants, ils sont d\u00e9licats \u00e0 ex\u00e9cuter car ils demandent beaucoup de pr\u00e9cision mais l\u2019amplitude de ces mouvements est minime.<\/p>\n\n\n\n

    Si le travail orthodontique pour finaliser l\u2019occlusion est trop important et trop long \u00e0 r\u00e9aliser, une nouvelle chirurgie peut \u00eatre envisag\u00e9e.  Cela peut malheureusement survenir si la pr\u00e9paration initiale n\u2019a pas permis au chirurgien de bien positionner les maxillaires l\u2019un par rapport \u00e0 l\u2019autre ou si une erreur de positionnement pendant l\u2019acte chirurgical a \u00e9t\u00e9 faite malgr\u00e9 une pr\u00e9paration convenable.<\/p>\n\n\n\n

    Cette complication survient plut\u00f4t dans le cas d\u2019une chirurgie bi-maxillaire.<\/p>\n\n\n\n

    \n<\/details>\n\n\n\n
    \n\n\n\n
    A combien mesurez-vous le taux de complications occlusales (associ\u00e9s ou non \u00e0 des troubles temporaux-mandibulaires) apr\u00e8s une chirurgie orthognatique ?<\/summary>\n

    <\/p>\n\n\n\n

    Il n\u2019y a pas des statistiques pr\u00e9cises \u00e0 ce sujet, mais peu importe ce taux, pour le patient concern\u00e9, le taux est de 100 %. Cette situation devient trop souvent une \u00e9preuve difficile pour, \u00e0 mon sens, plusieurs raisons :<\/p>\n\n\n\n

      \n
    • manque de r\u00e9activit\u00e9 du personnel de sant\u00e9 ;<\/li>\n\n\n\n
    • manque d\u2019information du patient ;<\/li>\n\n\n\n
    • allongement de la dur\u00e9e du traitement ;<\/li>\n\n\n\n
    • douleurs ;<\/li>\n\n\n\n
    • sensation d\u2019\u00e9chec irr\u00e9versible \u2026etc.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

      Le manque de r\u00e9activit\u00e9 des praticiens est en partie due au fait que, pour eux, l\u2019acte chirurgical est un acte technique banal, parfois quotidien, bien moins p\u00e9rilleux ou angoissant que d\u2019autres chirurgies vitales (cardiaques, greffes, cancers etc..) alors que pour le patient, cette chirurgie est exceptionnelle.<\/p>\n\n\n\n

      J\u2019ai pu remarquer, dans mon activit\u00e9 professionnelle, qu\u2019il existe une diff\u00e9rence importante de perception des choses.<\/p>\n\n\n\n

      Entreprendre un traitement orthodontique et chirurgical n\u00e9cessite un investissement physique, financier, psychologique, temporel, important pour le patient.<\/p>\n\n\n\n

      Si les complications surviennent apr\u00e8s la chirurgie, qui devrait \u00eatre l\u2019aboutissement de tout un travail entrepris, la d\u00e9ception et l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 sont d\u2019autant plus fortes. Ce ressenti est aggrav\u00e9 si le b\u00e9n\u00e9fice esth\u00e9tique que devrait apporter un traitement orthodontique n\u2019est pas manifeste voire absent. <\/p>\n\n\n\n

      Ces \u00e9l\u00e9ments expliquent donc, en partie, selon mon exp\u00e9rience, pourquoi une incompr\u00e9hension existe entre patients et praticiens quand il y a complications.<\/p>\n\n\n\n

      Il existe, en outre, \u00e0 mon sens, un d\u00e9faut d\u2019enseignement. En effet peu ou pas d\u2019articles m\u00e9dicaux, peu ou pas de conf\u00e9rences abordent ces probl\u00e8mes d\u2019\u00e9chec en ne donnant pas ainsi aux praticiens des indications sur la marche \u00e0 suivre pour minimiser et r\u00e9gler ces complications.<\/strong><\/p>\n<\/details>\n\n\n\n

      \n\n\n\n
      Comment les troubles de l\u2019occlusion ou des articulations temporo- mandibulaires affectent l\u2019\u00e9tat psychologique du patient ?<\/summary>\n

      <\/p>\n\n\n\n

      La symptomatologie occasionn\u00e9e par les troubles de l\u2019occlusion est certainement celle qui engendre le plus de peine \u00e0 \u00eatre prise en compte \u00e0 sa juste valeur par les praticiens.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

      Il existe, en effet, un d\u00e9calage important entre le ressenti exprim\u00e9 par les patients et la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des d\u00e9fauts au niveau de l\u2019occlusion.<\/p>\n\n\n\n

      On pourrait avoir tendance \u00e0 consid\u00e9rer que c\u2019est le plus gros d\u00e9faut qui cause le plus de g\u00e8ne ou de sympt\u00f4mes. Toutefois, en mati\u00e8re d\u2019occlusion dentaire, un contact un peu fort, ne serait-ce que sur une seule dent, peut \u00eatre tout \u00e0 fait d\u00e9rangeant.<\/p>\n\n\n\n

      En effet, ce n\u2019est pas l\u2019importance du d\u00e9faut qui est en cause mais sa permanence et l\u2019impossibilit\u00e9 pour le patient de s\u2019y soustraire.<\/p>\n\n\n\n

      A chaque d\u00e9glutition (1500 \u00e0 2000 fois par jour), \u00e0 chaque fermeture de la bouche il y a une g\u00eane.<\/p>\n\n\n\n

      \u00ab Etes vous confortables sur vos dents<\/em><\/strong> ? \u00bb, cette question est rarement pos\u00e9e au patient mais elle semble primordiale.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

       Cette inconfort permanent, m\u00eame caus\u00e9 par un petit d\u00e9faut occlusal peut s\u2019apparenter au clou dans la chaussure, m\u00eame minuscule \u00e7a pique ou \u00e0 la goutte d\u2019eau qui tombe dans le lavabo, ce n\u2019est rien du tout mais \u00e7a prend la t\u00eate.<\/p>\n\n\n\n

      Devant ce d\u00e9calage entre la petitesse de la l\u00e9sion et l\u2019importance du d\u00e9sagr\u00e9ment caus\u00e9, il est mis en avant dans le monde m\u00e9dical la notion de dysesth\u00e9sie, c\u2019est \u00e0 dire un d\u00e9faut de perception, une alt\u00e9ration de la perception chez les patients.<\/p>\n\n\n\n

      Et s\u2019agissant, selon cette th\u00e9orie, d\u2019un d\u00e9faut de perception, il n\u2019y a pas de rem\u00e8de.<\/p>\n\n\n\n

      Il est ainsi souvent dit au patient : \u00ab pensez \u00e0 autre chose<\/em> \u00bb, \u00ab ne serrez pas les dents <\/em>\u00bb \u2026 ce qui est manifestement plus facile \u00e0 dire qu\u2019\u00e0 faire. <\/p>\n\n\n\n

      Le seuil de perception des charges est de 1 gramme pour les incisives \u00e0 2 grammes pour les molaires. Ainsi la constance de l\u2019inconfort et la difficult\u00e9 de mettre en \u00e9vidence le d\u00e9faut occlusal \u00e0 corriger g\u00e9n\u00e8rent fatigue, augmentation du stress, agacement.<\/p>\n\n\n\n

      L\u2019\u00e9tat psychologique ainsi affect\u00e9 rend la prise en charge th\u00e9rapeutique plus difficile, le praticien voit un patient p\u00e9nible, impatient, exigeant, le patient juge son praticien, peu \u00e0 l\u2019\u00e9coute, sans empathie…<\/p>\n<\/details>\n\n\n\n

      \n\n\n\n
      Comment appr\u00e9hender un traitement orthodontique et chirurgical ?<\/summary>\n

      <\/p>\n\n\n\n

        \n
      • Avoir conscience des cons\u00e9quences esth\u00e9tiques et\/ou fonctionnelles<\/mark><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

        La chirurgie peut corriger des malocclusions importantes que l\u2019orthodontie seule ne pourrait corriger avec le m\u00eame r\u00e9sultat final.<\/p>\n\n\n\n

        Dans certains cas la chirurgie est aussi une possibilit\u00e9 de diminuer la dur\u00e9e de traitement orthodontiques. <\/p>\n\n\n\n

        Pour les patients, sauf troubles s\u00e9v\u00e8res de l\u2019occlusion, les indications sont majoritairement d\u2019ordre esth\u00e9tique.<\/p>\n\n\n\n

        Sur le plan fonctionnel, les b\u00e9n\u00e9fices apport\u00e9s par un traitement orthodontique ou un traitement orthodontique et chirurgical sont plus discutables.<\/p>\n\n\n\n

        En effet une malocclusion n\u2019est pas une maladie. Seule une impotence r\u00e9elle ou un inconfort important justifie de corriger une malocclusion \u00e0 des fins fonctionnelles.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

        Si le b\u00e9n\u00e9fice esth\u00e9tique est important, les complications fonctionnelles seront mieux support\u00e9es que si le gain esth\u00e9tique est peu important.<\/p>\n\n\n\n

          \n
        • S\u2019entourer d\u2019une \u00e9quipe professionnelle de confiance et d\u2019un entourage familial<\/mark><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

          Dans ces traitements, 3 ou 4 praticiens font partie de l\u2019\u00e9quipe.<\/p>\n\n\n\n

          Tout d\u2019abord c\u2019est souvent l\u2019orthodontiste qui est consult\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

          Si une chirurgie est envisag\u00e9e, il peut donner un nom ou plusieurs noms de chirurgiens avec lesquels il travaille : les habitudes de travail, la complicit\u00e9 entre les deux praticiens est indispensable.<\/p>\n\n\n\n

          Lors de la consultation chez le chirurgien, il ne faut pas h\u00e9siter \u00e0 poser toutes les questions sur le d\u00e9roulement, mais aussi sur le suivi.<\/p>\n\n\n\n

          Je conseillerais aux patients de se rendre aux rendez-vous, accompagn\u00e9s par un proche car, selon moi, il est important d\u2019associer ses proches dans la prise de d\u00e9cision et il est non recommandable de suivre un traitement de ce type contre l\u2019avis des proches, de m\u00eame qu\u2019il est pr\u00e9f\u00e9rable d\u2019entreprendre cette d\u00e9marche dans une p\u00e9riode stable de sa vie professionnelle et de sa vie affective.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

          Le troisi\u00e8me intervenant sera un kin\u00e9 dont le travail sera indispensable pour la r\u00e9cup\u00e9ration.<\/p>\n\n\n\n

          Il sera le seul \u00e0 \u00eatre vu r\u00e9guli\u00e8rement dans les semaines qui suivent l\u2019intervention. Il est conseill\u00e9 d\u2019anticiper en prenant rendez-vous avant l\u2019intervention pour programmer les s\u00e9ances \u00e0 venir : drainage et massage dans un premier temps puis r\u00e9cup\u00e9ration fonctionnelle dans un deuxi\u00e8me temps.<\/p>\n\n\n\n

          Un occlusodontiste peut \u00e9galement participer au traitement pour aider \u00e0 la r\u00e9cup\u00e9ration ou pour parfaire l\u2019occlusion de fin de traitement.<\/p>\n<\/details>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Le Dr Jean-Charles Kohaut est occlusodontiste, \u00e0 la retraite, ancien attach\u00e9 d\u2019enseignement \u00e0 l\u2019Universit\u00e9 Paris V est reconnu pour son expertise dans la prise en charge des troubles fonctionnels li\u00e9s \u00e0 l’occlusion dentaire et une approche minutieuse des patients souffrant de pathologies complexes, notamment les troubles de l’ATM, le bruxisme ou les douleurs oro-faciales. Le […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":194,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-264","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/bi-sdep.eu\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/264","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/bi-sdep.eu\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/bi-sdep.eu\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/bi-sdep.eu\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/bi-sdep.eu\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=264"}],"version-history":[{"count":12,"href":"https:\/\/bi-sdep.eu\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/264\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":281,"href":"https:\/\/bi-sdep.eu\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/264\/revisions\/281"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/bi-sdep.eu\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/194"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/bi-sdep.eu\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=264"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}